慢性病是影响居民群众健康的主要公共卫生问题，也是基层医疗卫生服务的重点领域。巴州坚持以“人民健康为中心”理念，以“医防融合、全链服务”为核心，打造慢性病一体化门诊，构建“县—乡—村”三级管理架构，进一步织密慢性病防控体系。那么，巴州倾力打造的慢性病一体化门诊，究竟有什么功能？给患者带来哪些方便？记者进行了实地探访。
12月17日，在库尔勒市阿瓦提医院慢性病一体化门诊诊前服务区，医生麦丽凯·克依木引导高血压患者海力古力·阿不拉站上智能健康检测一体机。“先测一下身高体重，再测血压血糖。”麦丽凯一边提醒患者，一边操作仪器。等海力古力做完所有检测，仪器屏幕上便跳出了海力古力身高、体重、体质指数的数值，并给出针对性建议。
“以前做慢病检查得跑不同科室，现在一台仪器就能完成，十来分钟就做完了所有基础检查，太方便了。”海力古力边说边看手机，脸上露出满意的笑容。海力古力看的正是自己的健康管理档案，内容是她刚做的所有检查的数值和针对性指导建议。“每一名患者都有自己的健康管理档案，做完检查后我们会第一时间把检查结果和建议发送给患者，让他们能及时了解自己的身体情况。”麦丽凯说。
在健康宣教区，医务人员向前来就诊的患者宣传慢性病预防知识及注意事项，指出合理的运动和健康的饮食是管理病情、促进康复的关键。“这样集中宣讲不仅可以学到很多知识，大家聚在一起还可以交流控糖心得。”糖尿病患者李先生说。
记者看到，慢性病一体化门诊诊前服务区、候诊宣教区、全科诊室、检查区等功能区域划分清晰，患者就诊无需来回奔波。“我们严格按照建设标准打造一体化门诊，就是为了给慢性病患者提供‘一站式’规范化服务。”库尔勒市阿瓦提医院院长龚成武说，医生会在诊前为患者完成体温、脉搏、血压、腰围等10余项基础指标检测，然后结合患者既往病历资料和健康管理档案，开展个性化健康指导。
在库尔勒市恰尔巴格医院诊室内，全科医生李薇正为患者进行综合评估，开展健康指标动态监测及并发症筛查，将患者列入分级分层健康管理。对于病情复杂的患者，会及时启动精准转诊机制，对接上级医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。“我们会把患者的就诊信息实时录入系统，为后续的随访管理打下基础。”李薇说。
“您最近血压控制得不错，但是饮食上还是要少盐少油，记得每天散步半小时。”李薇对高血压患者若先古丽·牙生说。随后，李薇根据若先古丽的情况，调整了用药剂量，并在系统里为她预约了下一次的复诊时间。
在巴州，越来越多像海力古力、若先古丽这样的慢性病患者，正享受到基层医疗卫生机构带来的便捷服务。为全面加强慢性病全周期健康管理，巴州卫健委聚焦群众急难愁盼问题，在符合条件的基层医疗卫生机构开设慢性病一体化门诊，并明确建设标准和服务规范，让优质医疗资源下沉到群众家门口。
诊后管理是慢性病防控的关键一环，慢性病一体化门诊将诊后管理与诊前服务有机结合，医务人员和家庭医生团队按“分片包干、责任到人”原则，将慢性病患者全部纳入网格管理，实现“一人一档、一户一策”精细化服务，每个季度上门随访，并开展“三减三健”、慢性病防治等健康宣教。
“哈赞其社区卫生服务站医生蔡玲玲不仅上门帮我测血压血糖，还讲解慢病预防知识和注意事项，非常贴心。”患者赵德裕说，蔡玲玲还耐心询问他们的日常起居、用药情况，并针对其健康状况给出个性化建议。
“我们还依托家庭医生团队，深入村、社区开展免费筛查，重点覆盖老年人、高血压糖尿病家族史等高危人群，对筛查出的‘三高’人群直接纳入规范管理，实现‘早筛、早诊、早治’闭环。”李薇说，他们根据患者病情评估结果，及时提醒患者复诊，并开展分级分层随访管理，出具专业评估报告。
巴州卫健委相关负责同志表示，慢性病一体化门诊的建设，核心是以患者为中心，整合诊疗、管理、健康服务资源，实现慢病“预防—诊疗—康复—长期管理”全流程闭环服务，让基层医疗机构真正成为群众的“健康守门人”。巴州卫健委将加强对已建成门诊的指导和管理，同时鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等参照标准建设，让更多慢性病患者在家门口就能享受到优质、高效、便捷的医疗健康服务。（记者 廖军）